随着人们健康保健意识的增强,及胸部高分辨率CT的广泛引用,愈来愈多肺部小结节被发现,其中一小部分肺结节为早期肺癌,这让所有检出肺结节的患者很恐慌,为了解除这种的恐慌,市三院胸外科针对肺结节开设了这一肺结节专病门诊(市三院北院区周四上午),由具有20多年胸外科临床一线工作经验,江苏省临床重点专科胸外科学科带头人,主任医师王文才担纲开诊,为肺部结节患者排忧解“结”。同时也为了让更多的人了解肺结节,他根据自己的多年的肺结节诊治经验,并结合肺结节、肺癌的相关指南,整理出一篇关于肺结节的科普文章,希望更多的肺结节患者了解肺结节、不再纠“结”。一、什么是肺结节肺结节是指肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶,影像学表现为密度增高的阴影。大于3厘米的称肿块。肺结节依其密度不同可分为实性结节、部分实性结节、磨玻璃结节。其中,部分实性结节的恶性可能性最大,磨玻璃结节次之,实性结节,尤其是小的实性结节最可能是良性的。二、如何判断结节的良恶性首先,临床检查发现肺部结节绝大多数良性的,大家不必过度恐慌。其次,发现肺结节最好请以胸外科为主的专家团队仔细阅片,以判定是需要进一步检查还是随访观察。因为胸外科专家有个优势,能够在手术取得病理确诊后,将影像表现进行对比总结,临床阅读CT篇的经验更丰富,能个得到更高的诊断准确率。判断肺结节良恶性一般从三方面分析:1.结节大小;2.结节的形态和密度;3.随访进展情况1.从结节大小上来讲:小于5毫米的结节多数情况下可以1年复查再定,虽然有时微小的结节也是恶性的,但适当的观察不影响预后;大于6毫米持续存在的纯磨玻璃结节,观察6个月若持续存在不管有无进展均多数是恶性的,视患者意愿手术可以手术也可观察至进展再手术,不影响预后;大于8毫米的部分实性结节恶性可能非常大,尽早手术,也可观察3个月复查在决定;对于直径大于1厘米的任何结节都要引起足够重视。关于肺结节大小的一句话总结:结节越大,恶性可能性越大,越要重视。2.从结节形态及密度上看:毛玻璃结节与正常肺组织之间界限非常清楚的恶性可能性大;结节密度不均呈混杂密度或均匀较大纯磨玻璃结节也基本是恶性的;有胸膜牵拉、浅分叶、细毛刺的实行或部分实行结节多为恶性;磨玻璃或混合磨玻璃结节存在小空洞的恶性可能性大;影像上似慢性炎表现,而没有炎症相关的其他异常(如发热等)。关于结节形态密度一句话总结:边界清晰的持续存在的纯毛玻璃或毛玻璃为主结节、边界不清的实性结节多为恶性。3.从结节发展情况来看:一句话总结:所有随访中直径增大或密度增大变实的都需要考虑恶性可能、不进展而持续存在的纯磨玻璃结节也需考虑恶性。三、发现结节该如何处理“对于早期肺癌,手术切除是目前唯一确定的治疗方式。首选胸腔镜微创手术。发现肺结节可以根据以下原则进行处理:如果你做的是普通CT平扫,可以进一步进行高分辨率CT扫描或靶扫描的,以获取更多关于肺结节的信息,便于更准确判断其良恶性;对于需要随访的肺结节由专科医生决定复查时间间隔;若医生认为炎症不能除外的,请口服或静脉抗炎治疗7-14天,1个月后再复查胸部CT扫描来对比判断;纯磨玻璃结节即使考虑恶性,都可以随访,定期复查进展后手术(时间间隔由医生建议判定),直径大于6mm的纯毛玻璃结节随访一段时间后不变化也可接受手术。实性结节或混合磨玻璃结节考虑恶性可能大的,建议尽早手术切除病检及治疗;四、肺结节手术有哪些方式肺结节如果考虑为早期肺癌,手术方式首选胸腔镜下微创切除,术后住院时间一般在3~7天之间。胸腔镜微创手术方法最早三孔及四孔法、逐步发展单操作孔(二孔)法、单孔法,开孔数目与治疗效果无关,但对于熟练医生来说单孔手术可以给患者带来更小的手术痛苦,目前我们盐城市第三人民医院胸外科常规开展单孔胸腔镜肺结节的早癌手术。手术方法根据结节的大小、部位、病理类型采用楔形切除、肺段切除以及肺叶切除。当为多发结节时,可能需联合应用多种术式,比如肺段切除+楔形;联合肺段切除;肺段切除+肺叶切除等各种不同组合形式。五、肺结节手术后需不需要放化疗因肺小结节手术基本上都没有淋巴结转移,且直径在3厘米以内,在肺癌的分期中属于Ⅰa期,均不需要化疗或放疗,但若术后病理提示存在淋巴结转移或是小细胞肺癌,则需要进一步辅助化疗或放化疗。六、存在肺部多发结节时,如何决策多发肺结节的处理原则主要基于危险度最高的结节。对于多发高危险度结节,应考虑多原发肺癌的可能性,尤其是多发部分实性及亚实性结节。视情况同期或分期手术,若多个结节在同一叶肺内,且恶性可能性大,只需行肺叶切除。若不在同一肺叶,则灵活运用不同的手术方式,尽可能将危险性大的结节全部切除。而当多发结节分散在两侧肺时,需要依患者年龄、肺功能情况、全身体质情况、各结节的形态密度恶性可能性大小综合考虑。七、如何预防肺癌肺癌的发生是多种因素综合作用的结果,包括外因、内因。据中国控制吸烟协会副会长、中国胸外科肺癌联盟主席支修益教授介绍:这是个被“气”出来的病。包括三“霾”和五“气”。三“霾”包括室外的雾霾、室内的烟霾和心里的阴霾;五“气”即室外大气污染、室内空气污染、厨房油烟气、房屋装修装饰材料VOC污染、爱生闷气或心理污染。从中不难看出,保持乐观开朗的心态很重要。当然,定期做低剂量螺旋CT检查,做到早期发现,早期治疗。
肺内小结节通常为查体或其他疾病诊治时偶然发现的,极少有临床症状。正常人群中肺部小结节存在的比率10%左右(文献报道8%-51%)。而肺部小结节的患者绝大多数的为良性病变,仅约20%左右为恶性.临床上,肺内小结节,由于病变小、确诊困难、恶性肿瘤的概率较高等特点,给诊治带来了很多困难。如何让良性肺结节的患者避免侵入性的治疗和让恶性肺小结节的患者及时的得到有效的治疗,是摆在患者和胸科医生面前的一个挑战性的问题.肺部结节通常分两类:实性结节和亚实性结节.亚实性结节进一步分为纯毛玻璃样结节(pGGO)和混合型毛玻璃样结(mGGO).对于实性肺结节评估分为以下两种情况:直径超过8.0mm的患者,首先评估其恶性的可能性,主要根据CT片的影响学特征,有条件的患者可进一步性PET-CT检查,如果恶性可能性大,则首选胸腔镜微创肺叶切除术,如果恶性可能性小,应定期随访复查CT,首次3个月复查、其次6个月复查,如无变化每年是复查一次,期间如果增大,作出及时处理;结节直径小于8.0mm的患者评估:4.0mm以下的肺结节,年度随访;4.0-6.0mm每6个月随访,如2年无变化,该年度随访;6.0-8.0mm的肺结节患者,每3-6个月随访,如2年无变化,该年度随访。对于肺结节随访过程中增大的患者需要及时处理。亚实性肺结节评估分为纯GGO和混合性GGO:5mm以下的纯GGO,告知患者连续CT检查的重要性,建议年度CT检查;5mm以上的纯GGO,建议每年CT检查,持续3年以上;混合性GGO小于8.0mm患者,3个月、6个月、12个月查CT,无变化该年度复查CT;混合性GGO大于8.0mm的患者,每3个月查CT,可以抗炎治疗,如无缩小,及时手术活检(通常手术活检与手术切除同期完成)或非手术活检。以下三张图选自中国和亚洲的肺结节评估指南,更清晰的说明肺部不同的结节的评估策略 图1图2图3近年来,由于人们健康意识的提高,以及胸部CT的广泛应用,临床遇到的肺内小结节越来越多,来我科就诊的肺结节的患者也越来越多,我们在肺部小结节的诊治方面积累了较为丰富的经验,2016年11月我科承办的省级《肺部小结节的的多学科诊治》沙龙,为本地区胸科医师在肺部小结节规范诊治提供了一次较好的学习机会。欢迎发现有肺部小结节的患者来我科咨询、就诊!我们在工作中,认为如下肺部小结节需要及时胸腔镜微创手术治疗1.增大、增厚的纯GGO;2.纯GGO变成混合性mGGO者 ;3.实性成份增多、增大的混合性GGO;4.直径小于8mm的实性肺结节随访中增大者;5直径大于8mm的实性结节首次发现而考虑为恶性者 ;6.直径大于8mm肺结节初诊不能定性而随访增大者 ;7.心理承受能力脆弱的肺部结节患者亦宜及早微创手术治疗。手术方式以胸腔镜下肺叶切除术为标准术式,对于侵润前期的肿瘤可选择肺段切除或楔形切除术.
1.良好的心态:良好的心态是战胜一切疾病的基础。只有调整心态,树立信心,才能调动身体内部的抗病机制,消极悲观对康复是非常不利的。务必保持乐观开朗的情绪,面对术后后续治疗中的一些不适和症状,并且坚信肺癌经过手术切除等综合治疗是可以治愈的。2.正常饮食:维持正常饮食,不要忌口,各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃,不吃或少吃辛辣刺激的食物,禁烟酒。 3.呼吸道的保养:您要重视呼吸道的保养,注意气候冷暖变化,尽量避免感冒,如果发生上呼吸道感染,应及时就医用药,彻底治疗,以免发生肺炎。不要在空气污浊的场所停留,避免吸入二手烟。 4.坦然对待一些不适:切口区的麻木和刺痛以及紧缩感较为常见,与手术时切断了胸壁的神经有关,您要耐心,数月后,这种不适感才会慢慢消退。另一较为常见的现象是一部分人会有一些刺激性咳嗽,因为肺切除后,支气管残端在愈合过程中可能会引起咳嗽,您要注意有痰一定要及时咳出来。如果痰较为粘稠,您可以服用一些祛痰药物如沐舒坦等;如果咳嗽较为严重影响您休息,您可以服用一些镇咳药物如复方甘草合剂、联邦止咳露等。 5.术后辅助化疗:如果您需要接受术后化疗,一般于术后3~4周开始。化疗副反应因人而异,并不如您想象中那么可怕,您不必过份担心。化疗前半小时可注射止吐药物如枢丹、欧贝等减少胃肠道反应。化疗一般3周一次,共4次。每次化疗前应验血查白细胞和肝、肾功能,若白细胞<3500或肝肾功能异常,则应暂时中止化疗。 6.术后辅助放疗:如果医生告诉您需要接受放疗,您应听从放疗科医生的安排,每日坚持放疗,一般于术后3~4周开始,疗程大约需要2-6周时间。 7.中药的扶正与调理:中医中药治疗是肺癌患者术后的一种辅助治疗方法,但不能替代化疗或放疗。您可以在放、化疗的同时服用中药,包括中成药和中草药。建议您一定要做在有经验的中医师的指导下用药,不要随便服用一些所谓的秘方或偏方,以免毒副作用的危害。请您注意,所谓中药没有副作用的说法是完全错误的。必要时,您也可以在医生的指导下应用一些免疫调节药物和生物制品如胸腺肽、干扰素等,以增强您机体内的抗癌机制。 8.随访:您应坚持长期定期随访,这是非常重要的。术后2-3年内每三月复查一次,之后每半年复查一次,至第五年后可延长至每年复查一次。医生会给您复查胸部CT、腹部B超等,根据需要还可能行全身骨扫描、颅脑磁共振等其它检查。如果您还有任何其它问题,随时欢迎您来咨询。
食管癌、贲门癌手术,由于要切除正常的贲门结构及食管的一部分,患者术后的上消化道的构造会发生明显的变化,故患者术后会存在较多的不适情况:如嗳气、反酸;进食不畅、餐后饱胀、切口的慢性疼痛等等。 针对存在的诸多不适情况,术后患者首先需要的是自我调节适应, 食管癌、贲门癌手术后,贲门切除或缝闭,人造的接头(吻合口)缺乏天然的舒张和收缩功能,所以残留胃分泌的胃酸反流是不可避免的,患者要逐渐从心理上平和对待,进而可求助缓解症状的方法。 术后饮食的注意:1.术后由于胸腔胃通常是要缝制成管状,体积较小,所以进食宜少食多餐。2. 由于胸腔胃排空能力差,餐后宜适当走动,依靠重力作用,促进胸胃排空,减少餐后饱胀。 3.由于吻合口缺乏舒缩功能,宜细嚼慢咽,避免吻合口堵塞。 术后反流性食管炎的预防: 1.休息时,采用20-30°的低半坡卧位,这样通过机械重力的作用可减轻反流; 2.口服制酸药物和胃肠道动力药物,前者减少胃酸的分泌,后者促进胃液的向下排空。 胸部切口的慢性疼痛的防治:胸部切口较大需要撑开肋间和/或切断肋骨,均会损伤肋间的神经,术后都会有切口局部以及切口前下方的麻木感 刺痛感、紧宿感等,一般这些症状轻微,无需特殊治疗,随着时间的延长会逐渐减轻,但也有少部分患者症状较重,可适当予以外用解热镇痛药膏缓解症状。如扶他林软膏等,尽量不要口服这类药物,以免带来副作用。术后的随访和复查: 对于食管或贲门癌术后的患者,应根据术后的病理检查结果不同情况,确定患者术后的后续复查和随访,一般需要术后放疗和/或化疗的患者,在疗程结束后的2-3年内,每3-4月作一次随访检查,检查项目包括胸部、腹部CT,血液的肿瘤学指标等;3年以后可,一年作2次上述检查;5年后,可一年一次上述检查。
气胸是胸外科常见疾病,简单说就是胸膜腔积气,占据了肺的位置,压迫了肺,使之不能正常工作,表现为胸痛胸憋,严重的有呼吸困难,并有约2%的致死性气胸,不可小视.除了外伤,原发性自发性气胸和继发性气胸是临床常见.前者多为年轻人,肺部没有基础疾病,但存在一些称之为肺大庖肺小庖样的解剖异常,多为先天发育,就好像肺表面有一些薄壁的小气球,容易破,漏气.后者多见于老年人,肺部存在支气管炎肺气肿等基础疾病,继发肺大庖破裂漏气。一、治疗: 1 首次发作,如漏气多,症状重,多需放置胸腔闭式引流,以引流漏出的气体,减轻其对肺的压迫.临床约70%的这次可以好,即不漏气,肺复张满意,约30%的因持续漏气,肺复张不满意转手术治疗.在好的70%的病人中约25%在平均14个月复发.单纯引流,好处是简单,花钱少,不足是只引流气体,对肺部病灶未作处理,复发率高.手术治疗是可同时处理病灶,使复发率降到3-5%以下. 2 复发治疗,手术 手术方式:传统方式为开胸手术,是典型的大切口小手术 现在方式:胸腔镜微创手术,疗效等同于传统手术,但具备创伤小(只需3个1.5cm切口即可完成手术),疼痛轻,功能影响小,恢复快(术后平均5天出院)的突出优势,是治疗气胸的最佳选择 3 对于特殊职业,如军人,经常出差的,马上面临升学考试的一些人群,首次发作即需手术治疗,以减少在特殊时刻气胸复发的影响. 4 正因为胸腔镜的出现,有些人群也因害怕复发选择直接胸腔镜手术 .二、自发性气胸的手术适应证1.首次气胸但发现合并有明确的肺大庖2 首次发作即为张力性气胸(肺压缩明显,纵隔明显移位,有明显的生命征改变)3 双侧气胸的至少做一侧4 气胸经闭式引流3天以上仍漏气的5 自发性血气胸6 特殊职业者:如军人,运动员,经常出差的,飞行员,潜水员等7 复发性的气胸(即同侧第二次发生)8 全肺切除术后的首次气胸(健侧)9 首次发作,但正位胸片显示胸顶有粘连带的(胸顶粘连往往粘连束带有血管易引起潜在出血;另外肺不易复张)手术方式现在主要以胸腔镜手术为主.
摘 要 目的:探讨胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的围手术期治疗效果。方法 通过比较同时期同手术组接受全胸腔镜肺叶切除治疗非小细胞肺癌和接受传统开胸手术的病人各21例的临床资料,比较手术时间、术中失血量、淋巴结清扫的数量、胸腔引流管术后72小时内的引流量、患者术后的主观疼痛评分、术后住院时间及医疗费用;测定术前、术后1天、5天的血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素12(IL-12)。比较两组间的差异。结果 胸腔镜组手术时间显著长于开胸组(t=2.137,p=0.042)p<0.05;术中淋巴结清扫个数两组无显著差别(t=-0.2.5,p=0.860);术中失血量(t=-2.436,p=0.033);术后疼痛程度(c2=20.537,P=0.000)、术后72小时内胸管引流量(t=-2.528,P=0.020)、术后住院时间(t=-3.851,P=0.001)胸腔镜组明显少于开胸组;术前两组血清CRP IL-6 IL-12无显著差异,而术后胸腔镜组的CRP(术后1天t=3.851,p=0.001;术后5天t=2.471,p=0.033)、IL-6(术后1天t=7.844,p=0.000;术后5天t=2.845,P=0.010)显著低于开胸组,IL-12(术后1天t=-7.442,P=0.000;术后5天t=-8.335,P=0.000)显著高于开胸组;术后第5天胸腔镜组的血清学指标与术前已无统计学差别。结论 胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌具有创伤小、恢复快的优点,达到开胸手术的根治要求,对患者细胞免疫功能损伤轻,有利于改善预后。【关键词】电视胸腔镜手术 开胸手术 肺叶切除 非小细胞肺癌Comparative study of video-assistedthoracoscope lobectomy with thoracotomy for treatment of early-stage non-smallcell lung cancer .WANG Wencai, HUO Xudong,WANG Jin, CHENG Hongchun,SHI Woda, QI Jianwei,GaoZhengya(Department of Thoracic Surgery,NO.3 People’s Hospital,Yanchengaffiliatied Medical College of South-East University ,Jiangsu224001,P.R.China) Abstract: Objective To evaluate theclinical value of complete video-assist thoracoscopic surgery(VATS) lobectomyof patients with early-stage non-small cell lung cancer(NSCLC). Methods To compare the perioperation clinical data of21 patients with early-stage NSCLC whounderwent complete VATS lobectomy (the VATS group) with those of 21patients who underwent openthoracotomy(the thoracotomy group) in the same period.Results No peri-operative death occured. the operation time of theVATS group was significantly longer than that of the thoracotomy group(t=2.137,p=0.042) .Intraoperatve blood loss of the VATS group was significantly less than thatof the thoracotomy group(t=-2.436,p=0.033);length of postoperative hospitalstay of the VATS group was significantly shorter than that of the thoracotomygroup(t=-3.851,p=0.001).there was no statistical difference in the mean numberof lymph node dissecting(t=-0.2.5,p=0.860)between the two groups.the degree ofsubjective postoperativ pain in VAST groupis significantly lighter than that in the thoracotomy group(c2=20.537,p=0.000);there were no significant difference onthe serum level of CRP 、IL-6 and IL-12 before operation between the two groups.theserum level of CRP and IL-6 on the first and fifth day after operation in theVATS group were significantly lower than those in the thoracotomy group[CRP(D1t=3.851,p=0.001;d5 t=2.471,p=0.033);IL-6(D1t=7.844,p=0.000;D5t=2.845,p=0.010)],butthat of IL-12 was significantly higher(IL-12(D1t=-7.442,p=0.000;D5t=-8.335,p=0.000).Conclusion Complete VATS lobectomyis a minimally invasive technique for early-stage NSCLC patients with betterpostoperative recovery and reduced pain level.the degree of radical resectionof VATS is similar to that of route thoracotomy lobectomy,and VATS lobectomy has a less impairment ofcellar immunity to patients ,which mightinduce better prognosis【key words】 Video-assisted thoracoscopicsurgery Thoracotomy surgery LobectomyNon-small cell lung cancer电视胸腔镜外科(VATS)手术具有创伤小、恢复快、并发症少的优点,现已广泛用于临床。我们将2008年6月至2012年6月间同一手术组应用胸腔镜开展胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌21例的围手术期临床资料与同期开胸肺癌手术21例的相应临床资料进行比较,探讨胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌的临床意义。1. 资料和方法1.1 临床资料 入组条件 胸腔镜组 病例为周围型肺癌,直径小于5.0cm,纵隔淋巴结无明显肿大,临床分期为IA、IB期,术中中转开胸病例及良性病者剔除,共21例,男14例,女7例,年龄45-79岁,平均62.40±7.81岁,病变部位:左上肺4例、左下肺4例、右上肺6例、右中肺2例、右下肺5例;术后病理:鳞癌5、腺癌15例(含肺泡细胞癌2例)、腺鳞癌1例;开胸组 为同时期同手术组的周围型非小细胞肺癌,21例,男16例,女6例,年龄49-75岁,平均63.50±8.70岁,病变部位:左上肺5例、左下肺4例、右上肺5例、右中肺3例、右下肺4例;术后病理:鳞癌5、腺癌14例、腺鳞癌2例;两组患者一般临床病理资料无差别(见表1)。1.2手术方法 胸腔镜组患者取健侧卧位,双腔气管插管,以腋中线第七或八肋间为观察孔,腋前线第四肋间为主操作孔,肩胛下线第七肋间为副操作孔,部分行上肺叶切除者在腋后线第九肋间作第二副操作孔置切割缝合器,术中以解剖式肺叶切除,叶裂发育差者采用单向式术式,常规用直线切割缝合器与钉仓处理血管和支气管,系统清扫纵隔淋巴结,术后观察孔置一根多孔胸腔闭式引流管经后胸壁内侧到胸顶。 开胸组采用第五肋间切口,长约20-25cm,术中解剖式切除肺叶及系统性淋巴结清扫,术毕经第七肋间腋中后线之间置一根多孔胸腔闭式引流管达胸顶部。1.3观察项目和检测指标 观察两组手术时间、术中失血量、淋巴结清扫的数量、胸腔引流管术后72小时内的引流量、患者术后的主观疼痛分级、住院时间及医疗费用;测定术前1天、术后1天、5天的血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素12(IL-12)。疼痛分级:0级:无疼痛;1级(轻度):有疼痛,能耐受;2级(中度)疼痛明显,要求服用止痛药;3级(重度):疼痛剧烈,需用止痛剂。CRP采用散射比浊法;IL-6、IL-12采用ELISA双抗体夹心法测定。1.4.统计学处理:采用SPSS15.0统计学软件包处理数据,两组之间应用t检验和c2检验比较两组数据,组内不同时点数值以及术后与术前比较采用单因素方差分析,F检验、Dunnett检验,所有数据以均数±标准差(`c±SD)记录,以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果2.1 两组均无围手术期死亡病人。 两组观察项目比较:胸腔镜组手术时间明显长于开胸组,医疗总费用明显高于开胸组,P<0.05,而术中出血量、72小时内的胸管引流量、住院时间、主观疼痛程度则明显少于或轻于开胸组;术中清扫淋巴结的数量无差异。(见表2;表3)2.1 两组术前、术后血清 CRP、IL-6、IL-12比较 两组术后与术前比较均有高度显著差异,两组之间相比差异亦具有显著性。进一步将术后各时点与术前比,发现胸腔镜组术后5天检查结果与术前比差别已无统计学意义,说明胸腔镜组术后恢复快。(见表4;表5;表6)3.讨论2006年美国NCCN肺癌治疗指南明确指出,“胸腔镜肺叶切除术对于可切除肺癌是一种可行的选择”,这既肯定了胸腔镜肺叶切除术的可行性和安全性,同时确立了VATS在肺癌治疗中的地位。此后VATS得到迅速发展和推广,受到患者和大多数胸外科医师的欢迎。 胸腔镜肺叶切除手术作为一种全新的手术方法,其特点就是微创。许多文献报道及医疗中心的实践均说明[1,2],胸腔镜肺叶切除手术较传统开胸手术相比,具有创伤小,恢复快的优点。本研究对21例临床分期为I期早期周围型肺癌进行了全腔镜下的肺癌手术治疗,并与同期同手术组开胸肺癌手术进行围手术期的比较。发现胸腔镜组的术中失血量、术后胸管引流量、术后患者的疼痛程度、术后住院时间均显著低于开胸组;另外我们通过检测患者手术前后血清中:CRP和IL-6,CRP和IL-6是反映机体创伤程度指标,机体创伤越大则血清中CRP、IL-6的值就越高,手术前两组的CRP、IL-6血清水平无差别,术后却发现开胸组术后的升高程度明显高于胸腔镜组。通过我们观察和检测的结果说明,胸腔镜肺癌切除术要比开胸手术对机体的损伤小、恢复要快。 在胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的初期,对淋巴结清扫的彻底性一直存有争议。尽管在有经验的诊疗中心,胸腔镜下淋巴结的清扫彻底性不存疑问,甚至好于传统开胸手术,但目前,仍有不少胸外科医师对此存在疑虑,所以对于在初期开展该项技术,必须严格掌握胸腔镜肺叶切除术的指证。本研究我们遵照胸腔镜肺癌切除术普遍认可的适应证(直径小于5.0cm的早期周围型肺癌,无明显纵隔及肺门淋巴结肿大,无明显胸膜腔增厚钙化)来选择病例,手术中清扫的淋巴结的组数和数目均与开胸手术组无显著差别。这也说明胸腔镜在肺癌手术根治性方面与开胸手术是相同的。事实上,由于胸腔镜肺叶切除手术的复杂性和我们手术过程中追求淋巴结清扫的彻底性,术中通过补偿手术时间来克服了手术操作不娴熟。这也是本研究中胸腔镜组手术时间明显长于开胸组的原因所在。另外,我们的结果证明胸腔镜手术的医疗费用要显著高于开胸手术,这增加了胸腔镜肺叶切除手术在经济欠发达地区开展的接受度。我们相信通过继续实践操作,社会经济的发展,胸腔镜肺叶切除手术的时间会逐渐缩短,医疗费用的限制因素将会减轻。有经验的医学中心,胸腔镜手术的时间已显著少于开胸组[2、3]。更有少数医学中心已能开展更为复杂的胸腔镜袖式肺叶切除及肺段切除术[4、5]。血清IL-12是反映机体细胞免疫功能状态的一项指标,在机体的抗肿瘤免疫中发挥重要作用,细胞免疫功能抑制程度与其血清水平降低程度呈正相关[6、7]。本研究中对患者围手术期血清IL-12进行动态监测,发现术前两组IL-12值无差别,而术后胸腔镜组的各时点的检测值均显著高于开胸组,这反映了胸腔镜手术对机体的细胞免疫功能损害较轻,另外通过组内不同时点IL-12值比较,发现胸腔镜组术后5天恢复值与术前已无差异,这也说明腔镜组术后免疫损伤轻、恢复较快。细胞免疫在机体抗肿瘤方面起着重要的作用,并影响患者的预后,国外文献[8]通过直接检测淋巴细胞CD4/CD8的比值,发现微创手术对机体细胞免疫伤害更小,国内文献报道胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的中期手术效果不亚于或优于传统开胸手术[3;9],推测微创手术对患者免疫功能损伤较小是可能的因素之一。本研究观察数据虽然均是围手术期的数据,无法对患者预后作出评估,但是由于胸腔镜手术创伤小、恢复快,对机体免疫抑制和干扰小,将有助于控制患者体内残存的癌细胞生长,降低肿瘤的生长和复发风险,也由于患者的恢复良好,能使术后需要进一步行化放疗的患者能够顺利进行,可能会改善患者的预后。综上所述,全胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌,具有创伤小、恢复快的优点,对患者的围手术期免疫功能伤害轻,这可能有助于改善患者的预后,但在初期开展该技术时,应选择早期周围型肺癌,以免手术时间过长而增加并发症[10]。